Υποδ. 1: Αίτηση
ΑΙΤΗΣΗ-ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ
ΕΠΩΝΥΜΟ:………………………………………………… ……..
ONOMA:…………………………………………………… ………
ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ:…………………………………………… ………
ΗΜ. ΓΕΝΝΗΣΗΣ:……………………………………………….
Α.Δ.Τ./ΠΡΟΣ. ΑΡΙΘ. :……………………………………… ……
Α.Φ.Μ. :…………………………………………………… ……….
Δ.Ο.Υ. :………………………………………………………… …..
ΚΑΤΟΙΚΟΣ:……………………………………………… ..ΟΔΟΣ:
…………………………………..ΑΡΙΘ………Τ.Κ. :……………..
ΤΗΛΕΦΩΝΟ:………………………………………………… ……
EMAIL: …………………………………………………………….
ΗΜ/ΝΙΑ:……………………………………………………..
ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ
Ημερομηνία Κατάθεσης Δικαιολογητικών: ………………………
Αριθμός Πρωτοκόλλου: ……………………….
Ο ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙ:
□ Δ.Κ. ΜΕΛΙΣΣΙΩΝ
□ Δ.Κ. Ν. ΠΕΝΤΕΛΗΣ
□ Δ.Κ. ΠΕΝΤΕΛΗΣ
ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΥΠΑΛΛΗΛΟΥ ΤΜ. ΚΟΙΝ. ΜΕΡΙΜΝΑΣ:
………………………………………………..
ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΥΠΑΛΛΗΛΟΥ ΤΜ. ΕΣΟΔΩΝ:
……………………………………………….
Ημερομηνία __ / __ / ____
Ο/Η Αιτών/ Αιτούσα
…………………………………………….
1
Σε περίπτωση φιλοξενίας απαιτείται και το Ε1 του ατόμου που
φιλοξενεί τον αιτούντα
ΠΡΟΣ : Το Δήμο Πεντέλης
1) Δ/νση Κοινωνικής Πρόνοιας
Τμήμα Κοινωνικής Μέριμνας
2) Δ/νση Οικονομικών Υπηρεσιών
Τμήμα Εσόδων
Παρακαλώ να εγκρίνετε την ένταξή μου σύμφωνα με τα
δικαιολογητικά που σας καταθέτω στην παρακάτω κατηγορία
απαλλαγής ή μειωμένου ανταποδοτικού τέλους καθαριότητας και
ηλεκτροφωτισμού:
Δικαιούχοι Πλήρους Απαλλαγής
Οικονομικά Αδύναμοι
Δικαιολογητικά
1) Εκκαθαριστικό Φορολογικής Δήλωσης
2) Δήλωση Φορολογίας Εισοδήματος Ε1
1
3) Εκκαθαριστικό ΕΝΦΙΑ
4) Ε9 για Ιδιοκατοίκηση ή Μισθωτήριο ή Ε2 Παραχώρησης
5) Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης
6) Τελευταίος Λογαριασμός Ρεύματος
2
Άτομα με Αναπηρία ίση ή άνω του 67%
Δικαιολογητικά (εκτός των ανωτέρω)
1) Πιστοποιητικό Αναπηρίας αρμοδίου ΚΕΠΑ
Άτομα Ελάχιστου Εγγυημένου Εισοδήματος (ΕΕΕ)
1) Απόφαση Έγκρισης για ένταξη στο ΕΕΕ
2) Λογαριασμός Ρεύματος
2
Δικαιούχοι Ποσοστιαίας Μείωσης
Δικαιολογητικά
1) Εκκαθαριστικό Φορολογικής Δήλωσης
2) Εκκαθαριστικό ΕΝΦΙΑ & Ε9
3) Πιστοποιητικό Οικογενειακής κατάστασης
4) Βεβαίωση ΔΥΠΑ μακροχρόνια άνεργος
5) Λογαριασμός Ρεύματος
2
Υπεύθυνη Δήλωση (παρ. 6 αρθρ. 22 Ν. 1599/1986)
Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις, που
προβλέπονται από τον ανωτέρω νόμο δηλώνω ότι:
α) τα κατατιθέμενα δικαιολογητικά και τα αναφερόμενα
στοιχεία είναι αληθή
β) θα ενημερώνω το Δήμο για την οποιαδήποτε μεταβολή των
παραπάνω στοιχείων και των δικαιολογητικών που σας
καταθέτω για την απαλλαγή μου από την καταβολή των
δημοτικών τελών για την κύρια κατοικία μου
γ) θα προβαίνω στην επικαιροποίηση των δικαιολογητικών
ανά έτος
δ) είμαι ενήμερος/η ότι σε περίπτωση που δεν τηρηθούν τα
παραπάνω, ο Δήμος δύναται να προβεί στην άρση της
μείωσης ή απαλλαγής μου από την καταβολή των δημοτικών
τελών, χωρίς προηγούμενη ειδοποίηση.
ε) είμαι ενήμερος/η ότι σε περίπτωση ψευδούς ή μη έγκαιρης
δήλωσης μεταβολής των στοιχείων μου, ο Δήμος θα μου
καταλογίζει αναδρομική καταβολή των δημοτικών τελών, για
όσο χρονικό διάστημα δεν πληρούνται οι προϋποθέσεις
μείωσης ή απαλλαγής
2
Ο λογαριασμός ρεύματος πρέπει να είναι στο όνομα του
αιτούντος
Υποδ. 1: Αίτηση
Ενημέρωση / Συγκατάθεση Υποκειμένων Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα
για την επεξεργασία των δεδομένων τους με βάση τον Κανονισμό (ΕΕ) 2016/679, & το Ν. 4624/2019
Ο Δήμος Πεντέλης (εφεξής ο «Δήμος»), που εδρεύει στην οδό Καλαμβόκη αρ. 2Α, 15127, Μελίσσια (τηλ: 2132050002 – 2132050018 και e-mail: mainprotocol@penteli.gov.gr, σας
ενημερώνει, σύμφωνα με τις διατάξεις της κείμενης νομοθεσίας περί προστασίας δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα ότι συλλέγει και επεξεργάζεται προσωπικά σας δεδομένα ως
δημότη του Δήμου, που αιτείται τη μείωση ή την απαλλαγή του από δημοτικούς φόρους ή τέλη, ως άπορος ή άτομο με αναπηρίες ή πολύτεκνος, όπως η ιδιότητα τους οριοθετείται
αντίστοιχα από την κείμενη νομοθεσία, σύμφωνα με τα κάτωθι:
1. Κατηγορίες προσωπικών δεδομένων, που συλλέγει ο Δήμος.
Δεδομένα ταυτοποίησης Ονοματεπώνυμο, πατρώνυμο, ΑΔΤ, ΑΦΜ / προσωπικός αριθμός, ημερομηνία γέννησης, κ.λπ.
Δεδομένα επικοινωνίας Ταχυδρομική και ηλεκτρονική διεύθυνση, αριθμό σταθερού και κινητού τηλεφώνου κ.λπ.
Δεδομένα οικογενειακής κατάστασης Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης
Δεδομένα οικονομικής / περιουσιακής
κατάστασης
Εκκαθαριστικό Φορολογικής Δήλωσης, Δήλωση Φορολογίας Εισοδήματος Ε1, Εκκαθαριστικό ΕΝΦΙΑ, Απόφαση Έγκρισης για ένταξη
στο Ελάχιστο Εγγυημένο Εισόδημα
Δεδομένα κατοικίας Έντυπο Δήλωσης Περιουσιακής Κατάστασης Ε9, μισθωτήριο ή Έντυπο Ε2 παραχώρησης, τελευταίο λογαριασμό ρεύματος
Δεδομένα Υγείας Πιστοποιητικό Αναπηρίας αρμοδίου ΚΕΠΑ
Δεδομένα Εργασίας Βεβαίωση ΔΥΠΑ για μακροχρόνια ανεργία
2. Πηγή των προσωπικών δεδομένων, που συλλέγει ο Δήμος.
Τα προσωπικά δεδομένα συλλέγονται για τους σκοπούς που περιγράφονται στην παράγραφο 3 από:
• εσάς απευθείας ως αιτούντα-υποκείμενο των δεδομένων,
• εξουσιοδοτημένα από εσάς πρόσωπα, που ενεργούν στο όνομα και για λογαριασμό σας,
Επισημαίνεται ότι θα πρέπει να ενημερώνετε το Δήμο για κάθε αλλαγή των δεδομένων που συλλέγουμε από εσάς, αμέσως μόλις αυτή επέλθει.
Σε περίπτωση που τα δεδομένα που διαβιβάζετε στο Δήμο αφορούν τρίτα πρόσωπα, οφείλετε να τα ενημερώσετε για την επεξεργασία των προσωπικών τους δεδομένων από το Δήμο,
παραπέμποντάς τους στην παρούσα ενημέρωση πριν τη διαβίβαση των δεδομένων τους και να εξασφαλίσετε τη συγκατάθεσή τους για την εν λόγω διαβίβαση.
3. Σκοποί επεξεργασίας προσωπικών δεδομένων και νομική βάση ανά σκοπό επεξεργασίας.
Τα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα, που συλλέγει ο Δήμος κατά τα ανωτέρω, θα αποτελέσουν αντικείμενο επεξεργασίας για τους κάτωθι σκοπούς:
Σκοπός
Η αξιολόγηση & διαχείριση της αίτησής σας για τη μείωση / απαλλαγή σας από δημοτικούς φόρους/ τέλη, ως άπορος/ άτομο με αναπηρίες/ πολύτεκνος.
Νομική βάση Η επεξεργασία είναι απαραίτητη α) για να ληφθούν μέτρα κατ’ αίτηση σας πριν από τη σύναψη της σύμβασης (άρθρο 6, παρ. 1 στοιχείο β’ του ΓΚΠΔ)
και β) κατά την άσκηση δημόσιας εξουσίας που έχει ανατεθεί στο Δήμο (άρθρο 6, παρ. 1 στοιχείο ε’ του ΓΚΠΔ). Όταν για την αξιολόγηση του αιτήματός σας
απαιτείται συλλογή και επεξεργασία δεδομένων υγείας (Ειδικά Δεδομένα) η επεξεργασία βασίζεται στη ρητή συγκατάθεσή σας (άρθρο 9, παρ. 2 στοιχείο
α’ του ΓΚΠΔ).
Σκοπός Η επικοινωνία μαζί σας για την ικανοποίηση του αιτήματός σας και την ενημέρωσή σας για την πορεία του αιτήματός σας.
Νομική Βάση Η επεξεργασία είναι απαραίτητη για την κατάρτιση και λειτουργία της σύμβασης (άρθρο 6, παρ. 1 στοιχείο β’ του ΓΚΠΔ), όπως και κατά την άσκηση
δημόσιας εξουσίας που έχει ανατεθεί στο Δήμο (άρθρο 6, παρ. 1 στοιχείο ε’ του ΓΚΠΔ).
Σκοπός Η συμμόρφωση της Εταιρείας με υποχρεώσεις που επιβάλλονται από το εκάστοτε ισχύον νομοθετικό και κανονιστικό πλαίσιο όπως ενδεικτικά αλλά όχι
περιοριστικά η διαχείριση των παραπόνων, καταγγελιών σας, η συμμόρφωση με δικαστικές αποφάσεις ή αιτήματα δημόσιων αρχών, η συμμόρφωση με
διατάξεις φορολογικής νομοθεσίας.
Νομική βάση Συμμόρφωση της Εταιρείας με υποχρεώσεις από το νόμο (άρθρο 6, παρ. 1, στοιχείο γ’ του ΓΚΠΔ).
4. Χρόνος διατήρησης των προσωπικών δεδομένων.
Τα προσωπικά σας δεδομένα θα τηρούνται από το Δήμο για όσο χρονικό διάστημα διαρκει η μείωση / απαλλαγή από δημοτικούς φόρους και τέλη και για χρονικό διάστημα 10 ετών
από τη διακοπή της μείωσης / απαλλαγής σας. Εφόσον ο νόμος υποχρεώνει τον Δήμο σε τήρηση των προσωπικών δεδομένων για διάστημα μεγαλύτερο του προαναφερόμενου, το
χρονικό διάστημα διατήρησης θα παρατείνεται ανάλογα. Τέλος, εάν μέχρι τη λήξη του χρόνου αυτού βρίσκονται σε εξέλιξη δικαστικές ενέργειες με το Δήμο που σας αφορούν άμεσα
ή έμμεσα, ο κατά τα ανωτέρω χρόνος τήρησης των δεδομένων, παρατείνεται μέχρι την έκδοση αμετάκλητης δικαστικής απόφασης.
5. Αποδέκτες των προσωπικών σας δεδομένων.
Συνεργαζόμενες εταιρείες παροχής ταχυδρομικών υπηρεσιών, σύμβουλοι κάθε φύσεως (νομικών, οικονομικών υπηρεσιών κ.λπ.).
Σε ειδικές περιπτώσεις, είτε προάσπισης των δικαιωμάτων του Δήμου, είτε όταν προβλέπεται από διατάξεις νόμου ή αποφάσεις, δικαστικών αρχών ή άλλων Ανεξάρτητων Αρχών, τα
δεδομένα σας μπορεί να διαβιβαστούν σε δικηγόρους, δικαστικούς επιμελητές, δικαστικές και εισαγγελικές αρχές, δημόσιες υπηρεσίες, φορείς του Δημοσίου, όπως και σε λειτουργούς
αυτών, καθώς και τυχόν λοιπούς τρίτους.
6. Προστασία των δεδομένων σας.
Ο Δήμος έχει υιοθετήσει πολιτική προστασίας δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα και εφαρμόζει κατάλληλα τεχνικά και οργανωτικά μέτρα.
7. Ποια είναι τα δικαιώματά σας και πώς μπορείτε να τα ασκήσετε.
Έχετε δικαίωμα α) πρόσβασης στα δεδομένα που σας αφορούν, β) συμπλήρωσης ή διόρθωσης των δεδομένων σας, γ) περιορισμού της επεξεργασίας των δεδομένων σας, εναντίωσης
σε οποιαδήποτε επεξεργασία των δεδομένων σας ή διαγραφής των δεδομένων σας, η ικανοποίηση όμως τέτοιων δικαιωμάτων, εφόσον αφορούν σε δεδομένα που είναι απαραίτητα
για την ικανοποίηση του αιτήματός σας για μείωση / απαλλαγή από δημοτικούς φόρους και τέλη, μπορεί να συνεπάγεται την αδυναμία ικανοποίησης του εν λόγω αιτήματος, δ)
φορητότητας των δεδομένων σας.
Η ικανοποίηση των ανωτέρω δικαιωμάτων ενεργεί για το μέλλον και δεν αφορά σε ήδη εκτελεσθείσα επεξεργασία προσωπικών δεδομένων. Ο Δήμος μπορεί να αρνηθεί την
ικανοποίηση των δικαιωμάτων περιορισμού, εναντίωσης και διαγραφής των προσωπικών σας δεδομένων εφόσον αυτά είναι αναγκαία για την εκπλήρωση εκ του νόμου υποχρεώσεων
του Δήμου, καθώς και για την άσκηση δικαιωμάτων του και την προάσπιση εννόμων συμφερόντων του.
Η επικοινωνία για την άσκηση των ως άνω δικαιωμάτων σας μπορεί να γίνει στο τηλ. 2132050085 ή με αποστολή ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στη διεύθυνση: dpo@penteli.gov.gr.
Ο Δήμος λαμβάνει κάθε δυνατό μέτρο για την ικανοποίηση των αιτημάτων σας εντός 30 ημερών και εάν αυτό δεν είναι εφικτό θα ενημερωθείτε για τυχόν παράταση της προθεσμίας,
η οποία δεν θα υπερβεί τις 60 επιπλέον ημέρες. Η άσκηση των δικαιωμάτων είναι δωρεάν.
Επίσης έχετε το δικαίωμα να κάνετε καταγγελία στην Αρχή Προστασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (www.dpa.gr).
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΣΑΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ
αφορά μόνο την επεξεργασία Ειδικών Δεδομένων (δεδομένων υγείας)
Ο/Η κάτωθι υπογράφων/ουσα, έχω ενημερωθεί για την επεξεργασία από το Δήμο Ειδικών Δεδομένων μου (δεδομένων υγείας), όπως ειδικά αυτή ορίζεται στο παρόν έγγραφο, καθώς
και για το ότι η μη συναίνεσή μου συνεπάγεται την αδυναμία αξιολόγησης και ικανοποίησης από το Δήμο του αιτήματός μου για μείωση / απαλλαγή από δημοτικούς φόρους και τέλη
και
ΣΥΝΑΙΝΩ ΔΕΝ ΣΥΝΑΙΝΩ
Ανάκληση της ανωτέρω συγκατάθεσης (αν έχει παρασχεθεί) μπορεί να γίνει οποτεδήποτε, ενεργεί για το μέλλον και συνεπάγεται την άμεση διακοπή της τυχόν μείωσης / απαλλαγής
από δημοτικούς φόρους και τέλη.
Ο/Η Αιτών/ούσα: ……………………………………………. (Υπογραφή)
Σκοπός
Η ταυτοποίηση του υποκειμένου, που αιτείται τη μείωση ή την απαλλαγή του από δημοτικούς φόρους ή τέλη, ως άπορος ή άτομο με αναπηρίες ή πολύτεκνος,
και η εξακρίβωση στοιχείων επικοινωνίας.
Νομική βάση Επεξεργασία δεδομένων που απαιτούνται από τις γενικές αρχές δικαίου και την κείμενη νομοθεσία (άρθρο 6, παρ. 1 στοιχείο γ’ του ΓΚΠΔ).