ΑΙΤΗΣΗ – ΔΗΛΩΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΑΚΙΝΗΤΩΝ
Ο/Η υπογεγραμμέν…… ……………………………………………………………………………………..
□ κύριος
□ νόμιμος εκπρόσωπος των ιδιοκτητών του κατωτέρω ακινήτου
(τσεκάρεται ό,τι ισχύει)
δηλώνω υπεύθυνα τα παρακάτω στοιχεία προς κατασκευή της εξωτερικής διακλάδωσης για τη
σύνδεση αυτού με το δίκτυο αποχέτευσης ακαθάρτων της ΕΥΔΑΠ ΑΕ και ότι έλαβα γνώση των
σχετικών παρατηρήσεων και οδηγιών της ΕΥΔΑΠ ΑΕ.
1. Το υπόψη ακίνητο μου βρίσκεται στην οδό ………………………………………….., αρ………, Ο.Τ.
…………….. περιοχή …………………….. του Δήμου ……………………………….
2. Οι λογαριασμοί ύδρευσης εκδίδονται από τον Δήμο ………………………….. / την ΕΥΔΑΠ ΑΕ (να
διαγραφεί ό,τι δεν ισχύει).
3. Η έξοδος της εσωτερικής αποχετευτικής γραμμής του ακινήτου θα βρίσκεται σε απόσταση
Α = ……………. m από το αριστερό όριο του οικοπέδου όπως φαίνεται το οικόπεδο από την οδό
……………………………………..
4. Η εσωτερική αποχετευτική γραμμή του ακινήτου μου (αναμονή) θα βρίσκεται σε βάθος
Η=……..…………… μέτρα από τη στάθμη του πεζοδρομίου στο σημείο της ρυμοτομικής μου
γραμμής (όριο οικοπέδου). (Το υπόψη βάθος θα πρέπει να είναι από 1,20 έως 2,00 μέτρα και σε κάθε περίπτωση
να διασφαλίζεται η φυσική ροή των λυμάτων μεταξύ του φρεατίου προσαρμογής και του αποδέκτη.)
5. Το μήκος της πρόσοψης του οικοπέδου στον ανωτέρω δρόμο είναι ……………. m.
6. Στοιχεία παροχών και υδρομετρητών του/των ακινήτου/ων που θα αποχετεύονται από τη
συγκεκριμένη αποχετευτική σύνδεση ή του/των κοινοχρήστου/των υδρομετρητών εφόσον
υπάρχουν:
Αριθμός μητρώου παροχής Αριθμός υδρομέτρου Ιδιοκτήτης
Παρατηρήσεις
………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ημερομηνία …………………….
Ο/Η Δηλ………
(Ονοματεπώνυμο και υπογραφή)
Α.Φ.Μ. Δ.Ο.Υ. Τηλ. Επικοινωνίας …………………………………………………………………………….
Επισυνάπτεται σχετική επικυρωμένη υπεύθυνη δήλωση
ΟΡΙΟ
ΟΙΚΟΠΕΔΟΥ
ΟΔΟΣ
A=
ΑΓΩΓΟΣ ΑΚΑΘΑΡΤΩΝ ΕΥΔΑΠ ΑΕ
ΦΡΕΑΤΙΟ ΣΥΝΔΕΣΗΣ
ΕΞΩΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΚΛΑΔΩΣΗΣ
(ΠΡΟΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ)
Ρ.Γ.
ΟΡΙΟ ΔΡΟΜΟΥ
ΟΡΙΟ ΔΡΟΜΟΥ